भारत में एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस के लिए इंटीग्रेटेड एक्शन की ज़रूरत है

भारत का AMR संकट एंटीबायोटिक के ज़्यादा इस्तेमाल से कहीं ज़्यादा है

इंडियन काउंसिल ऑफ़ मेडिकल रिसर्च (ICMR) की एक हालिया स्टडी भारत में एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस (AMR) से बढ़ते खतरे को दिखाती है। रेजिस्टेंट ग्राम–नेगेटिव बैक्टीरिया से होने वाले इन्फेक्शन, दवा के प्रति संवेदनशील स्ट्रेन से होने वाले इन्फेक्शन की तुलना में ज़्यादा मृत्यु दर और ज़्यादा एंटीबायोटिक लागत से जुड़े थे।

नतीजों से यह भी पता चलता है कि भारत की AMR समस्या सिर्फ़ एंटीबायोटिक के ज़्यादा इस्तेमाल की वजह से नहीं हो सकती। देर से डायग्नोसिस, हेल्थकेयर से जुड़ा ट्रांसमिशन, इनवेसिव मेडिकल डिवाइस, हाल ही में हुई सर्जरी और इन्फेक्शन की रोकथाम में कमज़ोरियाँ भी इसमें काफ़ी योगदान देती हैं।

ग्राम–नेगेटिव बैक्टीरिया को समझना

ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया में एक पतली पेप्टिडोग्लाइकन सेल वॉल और एक बाहरी मेम्ब्रेन होती है जिसमें लिपोपॉलीसेकेराइड होते हैं। वे ग्राम स्टेनिंग के तहत गुलाबी या लाल दिखाई देते हैं और फेफड़ों, यूरिनरी ट्रैक्ट, घावों और ब्लडस्ट्रीम से जुड़े इन्फेक्शन पैदा कर सकते हैं।

हॉस्पिटल से जुड़े ज़रूरी पैथोजन्स में एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, एसिनेटोबैक्टर बाउमानी और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा शामिल हैं।

स्टैटिक GK टिप: ग्राम स्टेनिंग बैक्टीरिया को उनके सेल-वॉल स्ट्रक्चर में अंतर के आधार पर मोटे तौर पर ग्राम–पॉजिटिव और ग्राम–नेगेटिव ग्रुप में बांटती है।

कार्बापेनम रेजिस्टेंस क्यों मायने रखता है

कार्बापेनम पावरफुल एंटीबायोटिक्स हैं जिनका इस्तेमाल आमतौर पर गंभीर बैक्टीरियल इन्फेक्शन के इलाज के लिए किया जाता है। वे अक्सर उन स्थितियों के लिए रिज़र्व होते हैं जहाँ दूसरी एंटीबायोटिक्स काम नहीं कर सकती हैं।

जब बैक्टीरिया कार्बापेनम रेजिस्टेंस डेवलप करते हैं, तो इलाज के ऑप्शन काफी कम हो जाते हैं। यह कार्बापेनम–रेसिस्टेंट इन्फेक्शन को गंभीर रूप से बीमार और ब्लडस्ट्रीम से इंफेक्टेड मरीज़ों में खास तौर पर चिंताजनक बनाता है।

ICMR स्टडी के मुख्य नतीजे

यह स्टडी ICMR एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस सर्विलांस नेटवर्क के ज़रिए अप्रैल 2022 और अप्रैल 2025 के बीच 20 टर्शियरी–केयर हॉस्पिटल में की गई थी।

स्टडी किए गए चार मुख्य पैथोजन्स से जुड़े कार्बापेनम–रेसिस्टेंट इन्फेक्शन वाले मरीज़ों में मौत की दर लगातार ज़्यादा थी। मौत का रिलेटिव रिस्क 1.16 से 1.43 गुना ज़्यादा था।

स्टडी में जांचे गए 61% से ज़्यादा ग्राम–नेगेटिव इन्फेक्शन कार्बापेनम-रेसिस्टेंट थे।

हालांकि, रिसर्चर्स ने चेतावनी दी है कि रेजिस्टेंस को अपने आप मौत का एकमात्र कारण नहीं मानना चाहिए। बीमारी की गंभीरता, इलाज का समय, सोर्स कंट्रोल और हर मरीज़ के अलग-अलग फैक्टर भी नतीजों पर असर डालते हैं।

हेल्थकेयर ट्रांसमिशन एक बड़ी चिंता है

स्टडी में पाया गया कि 85% से ज़्यादा ब्लडस्ट्रीम इन्फेक्शन हेल्थकेयर से जुड़े थे। यह हॉस्पिटल में इन्फेक्शन की रोकथाम के महत्व को दिखाता है।

मुख्य उपायों में हाथ की सफ़ाई, आस-पास की सफ़ाई, सर्जिकल इन्फेक्शन की रोकथाम, इनवेसिव डिवाइस का सही इस्तेमाल और जल्दी हटाना, और हेल्थकेयर से जुड़े इन्फेक्शन की निगरानी शामिल है।

स्टेटिक GK टिप: इन्फेक्शन की रोकथाम और कंट्रोल (IPC) का मकसद हेल्थकेयर सेटिंग्स में इन्फेक्शन को फैलने से रोकना है और यह AMR मैनेजमेंट का एक बड़ा हिस्सा है।

रेज़िस्टेंट इन्फेक्शन का आर्थिक बोझ

स्टडी के नैरो कॉस्ट असेसमेंट के तहत, रेसिस्टेंट इन्फेक्शन के लिए एंटीबायोटिक ट्रीटमेंट, ससेप्टिबल इन्फेक्शन के ट्रीटमेंट की तुलना में लगभग 1.1 से 2 गुना ज़्यादा महंगा पाया गया।

ज़रूरी बात यह है कि रिसर्चर्स ने सिर्फ़ जन औषधि स्कीम के ज़रिए मिलने वाली एंटीबायोटिक्स की लागत पर विचार किया। ICU केयर, हॉस्पिटल बेड, डायग्नोस्टिक टेस्ट, प्रोसीजर, सपोर्टिव ट्रीटमेंट और कंसल्टेशन फीस जैसे खर्चों को इसमें शामिल नहीं किया गया।

इसलिए, रेसिस्टेंट इन्फेक्शन का असली आर्थिक बोझ काफी ज़्यादा होने की संभावना है।

सेफ्टाज़िडाइम–एविबैक्टम एक पॉज़िटिव सिग्नल दिखाता है

स्टडी ने सेफ्टाज़िडाइम–एविबैक्टम को कुछ रेसिस्टेंट E. coli और K. pneumoniae इन्फेक्शन में बेहतर नतीजों से जोड़ा, जिसमें ब्लडस्ट्रीम इन्फेक्शन भी शामिल हैं।

हालांकि, रिसर्चर्स इसे बेहतरी के पक्के सबूत के बजाय एक सिग्नल बताते हैं। क्योंकि यह स्टडी ऑब्ज़र्वेशनल थी, इसलिए यह बीमारी की गंभीरता, इलाज के समय और अलग-अलग रेजिस्टेंस मैकेनिज्म जैसे फैक्टर्स को पूरी तरह से ध्यान में नहीं रख सकी।

इसलिए, नतीजे नए या बड़े एंटीबायोटिक्स पर ऑटोमैटिकली शिफ्ट होने के बजाय सटीक और तेज़ डायग्नोस्टिक्स की ज़रूरत को और पक्का करते हैं।

एंटीबायोटिक्स रोकथाम की जगह नहीं ले सकते

स्टडी एक ज़रूरी सिद्धांत को और पक्का करती है: सिर्फ़ नए एंटीबायोटिक्स AMR को ठीक नहीं कर सकते। इन्फेक्शन को रोकने से सबसे पहले एंटीबायोटिक्स की ज़रूरत कम हो सकती है और रेजिस्टेंट ऑर्गेनिज्म के फैलने के मौके कम हो सकते हैं।

अस्पतालों को मज़बूत एंटीमाइक्रोबियल मैनेजमेंट की ज़रूरत है, यह पक्का करते हुए कि सही समय के लिए सबसे कम असरदार एंटीबायोटिक चुना जाए। मकसद मौजूदा दवाओं को बचाना होना चाहिए, साथ ही जब सच में ज़रूरत हो तो नए एंटीमाइक्रोबियल तक पहुँच पक्का करना चाहिए।

भारत के लिए इंटीग्रेटेड स्ट्रैटेजी

AMR पर भारत के रिस्पॉन्स के लिए सर्विलांस, डायग्नोसिस, प्रिस्क्राइबिंग और इंफेक्शन में कोऑर्डिनेटेड एक्शन की ज़रूरत है।

संक्रमण नियंत्रण।

सबसे पहले, निगरानी को प्रयोगशाला परिणामों को उपचार, रोगी के परिणामों और मृत्यु दर से जोड़ना चाहिए। दूसरे, त्वरित निदान से जीवाणु संक्रमणों को गैर-जीवाणु रोगों से अलग करने और प्रतिरोध की शीघ्र पहचान करने में मदद मिलनी चाहिए।

तीसरे, रोगाणुरोधी प्रबंधन को नियमित नैदानिक अभ्यास का हिस्सा बनना चाहिए। अंत में, संक्रमण की रोकथाम को एंटीबायोटिक दवाओं के प्रिस्क्रिप्शन के समान प्राथमिकता मिलनी चाहिए, जबकि नई रोगाणुरोधी दवाएं जिम्मेदारीपूर्वक सुलभ बनी रहनी चाहिए।

महत्व

आईसीएमआर के निष्कर्ष दर्शाते हैं कि कार्बापेनेम प्रतिरोध एक नैदानिक और आर्थिक चुनौती दोनों है। इसलिए भारत की एएमआर प्रतिक्रिया को केवल अधिक शक्तिशाली एंटीबायोटिक दवाओं के विकास से आगे बढ़ना होगा।

स्वास्थ्य सेवा से जुड़े संक्रमणों की रोकथाम, निदान में सुधार, एंटीबायोटिक दवाओं का जिम्मेदारीपूर्वक उपयोग और मौजूदा दवाओं की प्रभावशीलता को बनाए रखना दीर्घकालिक एएमआर खतरे को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक है।

स्थैतिक उस्तादियन करेंट अफेयर्स तालिका